Um hospital de Nova York está tratando dois pacientes em um dispositivo destinado a um

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Um médico de emergência da SUNY Downstate Health Sciences University, no Brooklyn, manteve quatro ovelhas vivas por 12 horas em um experimento de 2008, usando um ventilador equipado com júri. Mas outro pesquisador que testou a idéia em pulmões mecânicos simulados em laboratório disse que é muito difícil ser prático, mesmo nas circunstâncias atuais.

“Não há médico, inclusive eu, que acredite que isso seja ideal. Essa é uma idéia do dia do juízo final ”, disse Lorenzo Paladino, professor associado de medicina de emergência da SUNY Downstate que realizou o experimento de 2008. Em vez de escolher quem pode ter um ventilador e quem será deixado para morrer, “eu posso fazer isso e talvez manter todos vivos”, disse ele.

Médicos no Columbia University Irving Medical Center têm dois pacientes por vez em alguns ventiladores. Jeremy Beitler, especialista em doenças pulmonares do hospital que faz parte do sistema de saúde NewYork-Presbyterian, se recusou a dizer quantos pacientes estão sendo tratados dessa maneira.

Ele disse que o hospital iniciou o esforço nos últimos dias, com a aprovação de várias agências reguladoras e está “aumentando” em resposta à escassez.

O número final de pacientes adicionais que podem ser tratados dessa maneira é desconhecido, disse Beitler. Mas ele alertou que “isso não é uma panacéia. Não vai dobrar o número de ventiladores. “

Os dispositivos significaram a diferença entre vida e morte para muitas pessoas que contraíram a covid-19, a doença causada pelo coronavírus que mata ao entupir e inflamar os pequenos sacos de ar nos pulmões, sufocando o oxigênio que sustenta a vida.

Os ventiladores forçam o oxigênio para esses sacos e através de seus revestimentos, para que a corrente sanguínea possa transportá-lo para os órgãos vitais, e eles removem dióxido de carbono na mesma troca.

Como a pressão igual está sendo forçada para os pulmões de duas pessoas, os médicos de Nova York devem compará-los primeiro com o tamanho e a gravidade da doença relativamente iguais, disse Beitler. Com a escala da pandemia, isso não é difícil, mesmo dentro de um único hospital, disse Beitler.

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Sedar o paciente e inserir um tubo de plástico profundamente nas vias aéreas exige que os profissionais de saúde trabalhem perto da boca do paciente, expondo-os a um maior risco de gotículas finas em aerossol que emergem e podem pairar no ar por mais tempo do que as gotículas maiores de espirros e tosses.

Uma vez em um ventilador, pessoas com covid-19 grave podem permanecer intubadas por 15 ou 20 dias, usando o equipamento tão necessário e os leitos hospitalares críticos. E muitos ainda morrem; em estudos iniciais fora do estado de Washington e Wuhan, China, pacientes intubados morreram a taxas razoavelmente altas, embora muitos tivessem condições de saúde subjacentes.

O governador de Nova York, Andrew M. Cuomo (D), implorou ao governo federal para enviar dezenas de milhares de ventiladores aos hospitais da cidade de Nova York que estão rapidamente ficando sobrecarregados sem eles.

“Você escolhe as 26.000 pessoas que vão morrer”, disse ele, irritado, na terça-feira, depois de receber ventiladores para hospitais que, segundo ele, precisam de 30.000. “Você quer um tapinha nas costas por enviar 400 ventiladores? O que vamos fazer com 400 ventiladores? ” No final da semana, a cidade recebeu um carregamento de cerca de 4.000 dos dispositivos.

Trump contestou as estimativas de Cuomo e do prefeito de Nova York Bill de Blasio. Falando na noite de quinta-feira na Fox News, ele disse: “Não acredito que você precise de 40.000 ou 30.000 ventiladores. Você entra em grandes hospitais às vezes e eles têm dois ventiladores. E agora, de repente, eles estão dizendo: ‘Podemos pedir 30.000 ventiladores?’ “

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Ao contrário da escassa desastrosa de equipamentos de proteção para os profissionais de saúde da linha de frente, a escassez de ventiladores não é facilmente atribuída ao fracasso do governo em estocar o suficiente para uma pandemia, disse Julie Swann, professora de engenharia industrial e de sistemas no estado da Carolina do Norte. Universidade que estuda a resiliência das cadeias de suprimentos em tais eventos.

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A preços de até US $ 50.000 para modelos de primeira linha, os ventiladores são muito caros para o governo comprar o suficiente para um surto respiratório generalizado como este, disse ela. Também é impraticável transferi-los de cidades que não estão sobrecarregadas com casos graves de coronavírus para aquelas que são porque os pacientes podem permanecer nelas por semanas, disse ela. Essa abordagem foi usada na China, segundo um especialista.

“Estamos lidando com um evento que pode ocorrer uma vez a cada 100 anos. É extremamente difícil estar preparado com antecedência para esses eventos “, disse Swann.

A Medtronic, que fabrica ventiladores sofisticados para os pacientes mais graves, produzia cerca de 100 por semana em sua fábrica na Irlanda antes da pandemia e está fabricando 225, disse Rob Clark, diretor de comunicações da empresa. Ele espera atingir 500 por semana dentro de várias semanas, disse Clark, operando 24 horas por dia.

Mas os ventiladores da empresa contêm 1.700 peças de 14 fornecedores em todo o mundo e requerem 1 milhão de linhas de código de computador, limitando a rapidez com que o processo pode ser acelerado, disse ele.

A empresa e outras empresas estão conversando com a Agência Federal de Gerenciamento de Emergências para vender ventiladores adicionais ao governo e fazer com que a FEMA assuma a distribuição, disse ele.

Outras idéias em discussão entre planejadores e especialistas incluem o reaproveitamento de alguns dos estimados 70.000 ventiladores de anestesia que fornecem gases usados ​​para cirurgias, a criação de ventiladores com impressoras 3D, pedindo às montadoras ajuda na construção de ventiladores e até o empréstimo de ventiladores veterinários.

“Se ele pode ventilar um leão, pode ventilar uma pessoa”, disse Lewis Kaplan, cirurgião da Universidade da Pensilvânia.

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Nicholas M. Hill, chefe de cuidados intensivos pulmonares e medicina do sono no Tufts Medical Center em Boston, disse que testou a expansão de ventiladores humanos em quatro pulmões simulados há alguns anos e achou os tubos e suprimentos extras necessários difíceis de manejar.

A abordagem requer “quatro pessoas diferentes com mecânica pulmonar bastante semelhante, o que é bastante difícil de fazer”, disse ele. “Para ser sincero, não acho que seja uma solução prática. A solução é conseguir mais ventiladores. ”

O médico italiano que twittou que havia tratado dois pacientes em um ventilador usou máscaras grandes para fornecer oxigênio, de acordo com a foto. Seus pacientes não foram intubados, o que diminui a dificuldade do processo.

Mas Paladino, pesquisador do SUNY Downstate, disse que pode ser possível, com compressão suficiente, colocar quatro ou mais pessoas em um único ventilador, embora elas precisem ser equiparadas de maneira muito uniforme e exijam monitoramento intensivo dos profissionais de saúde. Uma chave para expandir os ventiladores, ele disse, é poder instalar os filtros que removem vírus das exalações dos pacientes.

Paladino disse que foi chamado para uma reunião de quarta-feira na Casa Branca para discutir maneiras de fazê-lo.

“O maior problema é que a maioria das pessoas nunca fez isso e não sabe como fazer”, disse ele. “E em um desastre como este, eles estão fazendo isso pela primeira vez.”

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