Pacientes idosos cobertos com 19 ventiladores geralmente não sobrevivem, relatam hospitais de Nova York

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A alta taxa de mortalidade, especialmente entre pacientes idosos com alguma doença subjacente, surpreendeu Max O’Donnell, autor sênior do estudo e pneumologista do Columbia University Irving Medical Center.

“Não tínhamos ideia de como isso seria horrível”, disse ele. “Definitivamente não apenas a gripe.”

A pesquisa se concentrou em 257 adultos gravemente enfermos, representando um pouco menos de um quarto dos pacientes confirmados com coronavírus admitidos nos dois hospitais no norte de Manhattan entre 2 de março e 1º de abril. A idade média dos pacientes graves foi de 62 anos e dois terços deles eram do sexo masculino.

Dos pacientes gravemente enfermos estudados, 39% morreram até 28 de abril e 37% permaneceram hospitalizados nos hospitais de Milstein e Allen.

Nenhum paciente gravemente doente com menos de 30 anos morreu nos dois hospitais, disse O’Donnell, e apenas um pequeno número deles teve que ser colocado em ventiladores. Mas mais de 80% das pessoas com mais de 80 anos que usaram um ventilador não sobreviveram, disse ele.

Esse fato, ele disse, deve ser compartilhado com pacientes idosos e seus familiares ao tentar decidir se deve usar o procedimento invasivo para tratar doenças graves associadas à covid-19, a doença causada pelo novo coronavírus.

“É uma conversa difícil, obviamente”, disse O’Donnell.

As taxas de alta e mortalidade para os pacientes mais críticos variaram amplamente entre os sistemas hospitalares. Os médicos dizem que as taxas de mortalidade – que variam de 50% a 97% nos estudos publicados – provavelmente refletem a demografia de diferentes regiões e as diversas práticas de tratamento nos primeiros dias do surto, quando os médicos escreviam e reescreviam protocolos de tratamento rapidamente quase todos os dia.

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Os primeiros dados da Northwell Health, o maior sistema de saúde do estado de Nova York, por exemplo, desenharam um quadro sombrio das chances de sobrevivência de pacientes doentes o suficiente para precisar de ventiladores mecânicos. Em um artigo publicado em 22 de abril, os médicos relataram que, dos 1.281 pacientes gravemente enfermos, apenas 3,3% deles receberam alta, enquanto 24,5% morreram. O restante permaneceu hospitalizado.

“A taxa de mortalidade [for patients on ventilators] aumenta em 70% quando você tem mais de 70 anos ”, disse Thomas McGinn, vice-médico da Northwell Health, na terça-feira, observando que o novo artigo da Lancet parece consistente com o que sua organização relatou no mês passado. “Se sua mãe tem 85 anos e não está bem, ela deve saber qual é o potencial de sobrevivência antes de colocar um ventilador”.

Mas na Emory Healthcare, em Atlanta, 40% dos 217 pacientes gravemente enfermos conseguiram alta, enquanto 29,7% morreram, segundo dados que ainda não foram revisados ​​por pares. Craig M. Coopersmith, médico intensivista da Emory, disse que sente que os números mostram que “inequivocamente, estar no ventilador não é uma sentença de morte”.

O novo artigo da Lancet acrescenta detalhes à narrativa de como os pacientes se saíram durante os meses catastróficos de março e abril, quando os hospitais de Nova York sofreram uma onda de casos covid-19.

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O estudo pareceu confirmar associações entre o risco de morte de um paciente e marcadores para inflamação e coagulação nas análises laboratoriais de suas amostras de sangue. Os médicos têm relatado nos últimos meses que alguns pacientes cobertos por 19 anos sofrem de coágulos que podem levar a derrames ou parada respiratória.

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A taxa de obesidade está entre as características marcantes da nova pesquisa: entre os pacientes gravemente enfermos com menos de 50 anos que foram admitidos nos hospitais, 71% eram obesos.

Não é claro exatamente como a obesidade desempenha um papel na doença, mas o relatório da Lancet observa que a obesidade grave – definida como um índice de massa corporal (IMC) acima de 40 – não parece aumentar o risco de morte em comparação com outros pacientes críticos. Os autores do relatório dizem que são necessárias mais investigações para entender se a obesidade leva a uma maior suscetibilidade à infecção por coronavírus ou ao tipo de doença grave da covid-19 que leva à hospitalização.

Vários outros estudos destacaram a obesidade como fator de risco para covid-19 grave, principalmente entre pacientes com menos de 60 anos. De acordo com um estudo publicado na revista Clinical Infectious Diseases no início de abril, pacientes com IMC acima de 30 tinham quase duas vezes mais chances de serem admitidos em um hospital com covid-19 e, se o IMC fosse maior que 35, eram três vezes probabilidade de morrer como alguém com um IMC saudável.

Jennifer L. Lighter, epidemiologista de um hospital da NYU Langone, principal autora do estudo Clinical Infectious Diseases, disse que acredita que diferentes partes do mundo têm vulnerabilidades diferentes ao coronavírus. Na China, ela disse, era poluição e fumo. Na Itália, a grande população idosa e o fato de muitos viverem em famílias multigeracionais contribuíram para a mortalidade.

“Nos Estados Unidos, é obesidade. Esse é o nosso calcanhar de Aquiles quando se trata desse vírus “, disse Lighter.

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Ela disse que várias teorias podem explicar por que a obesidade está implicada na amplificação dos efeitos do coronavírus. Pode ser porque as pessoas obesas têm maior probabilidade de comprometer a função pulmonar e outros problemas que as tornam mais vulneráveis ​​a um vírus. Eles também podem ser mais vulneráveis ​​à inflamação. Também pode ser que o vírus se ligue a algo conhecido como receptores da ECA, que são altamente expressos nas células adiposas. “Então, talvez o vírus tenha mais oportunidades de ataque”, disse ela.

O relatório da Lancet encontrou uma alta taxa de problemas não relacionados ao sistema respiratório, principalmente lesão renal, evidente em quase um terço dos pacientes cobertos por 19 e um sinal claro de que o novo coronavírus é distinto da influenza na maneira como ataca vários órgãos.

O estudo da Lancet analisou hospitais que se baseavam principalmente em bairros predominantemente hispânicos e afro-americanos, e 62% dos pacientes críticos eram hispânicos. O’Donnell observou uma tendência racial e étnica: pacientes brancos os que não são hispânicos vieram ao hospital após três dias de sintomas, em média, enquanto os hispânicos chegaram após cinco dias em média e os afro-americanos após sete dias.

“Parte disso pode se referir ao acesso aos cuidados”, disse O’Donnell. Quando alguém demora para ir ao hospital, ele diz: “é mais provável que você fique gravemente doente”.

Harlan Krumholz, professor de medicina da Faculdade de Medicina de Yale, disse que o estudo da Lancet “dá uma perspectiva sobre a natureza devastadora” da covid-19 e “deve dar uma pausa a quem quiser descartar o SARS-CoV-2 como menos de uma grande ameaça para a saúde. “

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