O modelo de coronavírus mais influente da América acabou de revisar suas estimativas para baixo. Mas nem todo modelo concorda.

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Especialistas e líderes estaduais, no entanto, continuaram se fortalecendo nas semanas sombrias à frente, observando que o modelo revisado criado pelo Instituto de Métricas e Avaliação em Saúde (IHME) da Universidade de Washington conflita com muitos outros modelos que mostram maior escassez de equipamentos, mortes e picos projetados.

Alguns líderes estaduais também ficaram cada vez mais preocupados com o modo como o governo federal está usando as estimativas mais baixas do IHME para negar as solicitações cada vez mais desesperadas de equipamentos e ajudar nos preparativos. As grandes diferenças entre o modelo IHME e dezenas de outros criados pelos estados expõem a flagrante falta de modelos nacionais fornecidos publicamente pela Casa Branca ou por agências como os Centros de Controle e Prevenção de Doenças para os líderes locais usarem no planejamento ou preparação.

“Não está claro exatamente o que a Casa Branca está fazendo nesta frente”, disse Dylan George, que ajudou a Casa Branca de Obama a desenvolver modelos para orientar sua resposta ao Ebola em 2014. “Como resultado, você tem todos os estados tentando criar seus próprios modelos. antecipar suas necessidades. E você tem um modelo como o IHME sendo adotado como guia nacional. ”

O perigo de confiar tanto em um modelo é que ele pode estar errado ou excessivamente otimista.

“Quando você planeja, deseja planejar o pior caso, não o médio ou o melhor”, disse Natalie Dean, professora assistente de bioestatística da Universidade da Flórida. “Porque o risco não é proporcional.”

Grandes diferenças

É assim que os modelos podem diferir.

Líderes locais do distrito disseram na sexta-feira que seu modelo estima que o surto na capital do país atingirá o pico em 28 de junho. O modelo do IHME prevê que o pico ocorrerá em apenas alguns dias, em 16 de abril. O modelo do distrito prevê que os hospitais precisarão de 1.453 ventiladores no local. pico. O IHME prevê uma necessidade de apenas 107. O Distrito está usando o modelo do IHME como um cenário de melhor caso e o modelo mais terrível para se preparar para um provável aumento.

“Embora esperemos que nossa experiência siga uma curva mais próxima do modelo IHME, não podemos usar um único modelo para nossa preparação e corremos o risco de estar despreparados. Continuamos a refinar nossos modelos e suposições e os adaptamos à população e ao contexto de DC ”, disse a porta-voz Alison Reeves em um email.

Nos estados mais populosos que o Distrito, essa grande lacuna no planejamento e modelagem pode significar uma diferença de vida ou morte para dezenas de milhares de pessoas.

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LaQuandra S. Nesbitt, diretora do Departamento de Saúde do Distrito, explicou como os líderes da cidade escolheram seu modelo. Chama-se CHIME e foi criado por pesquisadores da Universidade da Pensilvânia.

“Achamos que um modelo que determinava que o distrito não teria praticamente nenhuma necessidade de surto médico não era indicativo do que antecipamos que seria nossa realidade no distrito e pensamos que um modelo que não superestimasse o impacto do distanciamento social nos Estados Unidos” era o certo, disse Nesbitt.

Nas duas semanas desde que o modelo do IHME foi lançado originalmente – os pesquisadores anunciaram revisões na segunda-feira -, ele foi criticado por alguns especialistas por ser excessivamente otimista. Mas mesmo os críticos são rápidos em notar que, na ausência de qualquer ferramenta oferecida pelo governo federal e sem outro modelo que ofereça estimativas nacionais por estado, o IHME poderia ser um salva-vidas.

Para coordenar sua resposta, alguns estados com poucos recursos de modelagem ou especialistas no estado de origem usaram a previsão do IHME que projeta o pico de mortes e os recursos necessários. A Casa Branca confiou nela em parte para gerar sua estimativa na semana passada de que a epidemia mataria de 100.000 a 240.000 pessoas em todo o país.

A maioria dos modelos epidemiológicos analisa diferentes populações que interagem em um surto – pessoas suscetíveis à infecção, pessoas infectadas e já infectadas que morrem ou se recuperam.

Financiado pela Fundação Bill & Melinda Gates, o modelo IHME adota uma abordagem estatística totalmente diferente, adotando a curva de tendências das mortes na China e “ajustando” essa curva aos dados de mortes emergentes das cidades e condados dos EUA para prever o que virá a seguir.

Por esse motivo, muitos especialistas consideraram o IHME muito otimista quando foi lançado em 26 de março. Poucos estados ou cidades dos EUA estão agindo de maneira tão drástica quanto a adotada em Wuhan, China – o berço da pandemia de coronavírus – ou até no norte da Itália. moradores de baixo.

A grande diferença entre o IHME e outros modelos é uma suposição fundamental sobre a eficácia do distanciamento social. O criador do modelo do IHME, Christopher Murray, disse que muitos modelos estaduais assumem que o distanciamento social apenas diminuirá ou reduzirá a transmissão em algum grau. O modelo IHME, baseado no exemplo de Wuhan, assume que políticas como distanciamento social e ordens de permanecer em casa podem reduzir efetivamente a transmissão ao ponto em que uma epidemia – pelo menos em sua primeira onda – é realmente controlada pelas autoridades. .

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No briefing da Força-Tarefa sobre Coronavírus da Casa Branca na segunda-feira, as autoridades de saúde disseram acreditar que era possível ter menos mortes do que as projetadas pelos modelos, devido aos esforços extremos de distanciamento social que estão sendo realizados pelos americanos.

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“Os modelos são bons, eles nos ajudam a fazer projeções. Mas, à medida que você obtém dados, você modifica seu modelo ”, disse Anthony S. Fauci, diretor do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas. “Não aceito todos os dias, teremos de 100.000 a 200.000 mortes. Eu acho que podemos realmente derrubar isso. “

Mais modelos, melhor previsão

Quando se trata de previsões, os estatísticos têm uma máxima favorita: “Todos os modelos estão errados, mas alguns são úteis”.

Com base nos vários modelos, os especialistas geralmente conseguem triangular melhor suas previsões e suposições. É por isso que os especialistas em clima costumam usar vários modelos em vez de um na previsão de tempestades, usando um “conjunto” ou “conjunto” de modelos. Esses conjuntos também são o que geram o cone de incerteza para os furacões.

Em Illinois, os líderes estaduais estão usando quatro modelos – uma versão do modelo CHIME e da Universidade de Chicago, Northwestern University e Universidade de Illinois em Urbana-Champaign. Autoridades do estado de Nova York disseram que estão utilizando pelo menos quatro modelos diferentes, incluindo o IHME.

Na Carolina do Norte, os líderes estaduais estão usando uma abordagem de “previsão do tempo” que combina vários modelos – e, em vez de se concentrarem em datas ou números específicos de leitos ou ventiladores, decidiram prever a probabilidade de que o sistema médico esteja sobrecarregado.

“O que estamos focando é menos sobre ‘qual é o momento exato do pico?’ E ‘qual é a altura exata do pico?’ E mais sobre qual a probabilidade de que a demanda por assistência médica atenda superar o suprimento ”, disse Kimberly Powers, epidemiologista da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill. “Vamos precisar de mais do que precisamos?”

Seus modelos compostos prevêem um pico em meados do final de maio. Enquanto o distanciamento social continuar, eles prevêem apenas uma chance de 1 em 4 de exceder a capacidade dos leitos hospitalares de cuidados agudos. Mas, se essas ordens forem levantadas após abril, as chances de sobrecarregar a capacidade do hospital dobrarão.

Uma preocupação de alguns especialistas é que o modelo IHME está sendo usado demais como uma bola de cristal com peso indevido devido às necessidades previstas de ventiladores e camas e pessoal hospitalar.

Líderes de um estado disseram que as autoridades do governo Trump usaram os números do IHME para adiar e, em alguns casos, negar seus pedidos de equipamentos e ajuda. As autoridades daquele estado citaram e-mails e documentos nos quais autoridades federais destacam as projeções do IHME como evidência de que o estado precisa de milhares de menos ventiladores e camas do que o projeto de modelos do estado. As autoridades estaduais falaram sob condição de anonimato porque disseram ter medo de retaliação por parte do governo Trump que poderia resultar em menos ventiladores e menos assistência federal.

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“Se o governo federal está realmente tomando esse tipo de decisão de vida ou morte em um único modelo e apenas na extremidade inferior desse modelo, isso é assustador”, disse uma autoridade estadual.

Novos dados

Murray disse que está bem ciente das críticas ao seu modelo

Mas, na ausência de qualquer outra ferramenta de planejamento estado a estado, ele observou em um briefing de segunda-feira com repórteres, seu modelo está fornecendo um serviço público muito necessário – um ponto que até os críticos do modelo IHME costumam apontar rapidamente.

Murray e sua equipe trabalham sem parar desde que lançaram seu modelo para alimentar dados recém-emergentes e aprimorar suas projeções.

Na segunda-feira, eles anunciaram suas maiores revisões até o momento – impulsionadas por uma grande quantidade de novos dados nacionais e internacionais.

Enquanto o modelo original se baseava apenas na curva de Wuhan, o modelo atualizado agora incorpora curvas de sete regiões da Itália e da Espanha, onde as epidemias também atingiram o pico.

A versão mais recente também descobriu que as mortes em alguns estados – como Flórida, Virgínia, Louisiana e Virgínia Ocidental – poderiam atingir o pico mais cedo do que as projeções anteriores. Mas as mortes em todo o país ainda estavam projetadas para atingir o pico em 16 de abril. O modelo mais recente sugere que o número de leitos hospitalares para tratamento agudo necessário no pico poderia ser reduzido pela metade e o número de leitos de UTI necessários no pico do surto poderia cair de 40.000 para 29.000. O modelo também sugeriu que o número total de mortes seria menor, com uma estimativa de 82.000 mortes desde a primeira onda de infecção, embora o número possa variar de 49.000 a 136.000.

Murray concordou com a crítica de outros que vários modelos devem ser usados.

“Eu não poderia concordar mais”, disse Murray. “O que aprendemos em 30 anos de previsão do tempo, até previsões da Netflix para filmes … você faz previsões melhores ao usar vários modelos”.

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