O exercício muito duro e longo pode causar problemas cardíacos?

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“Eu mal conseguia chegar em casa”, lembra Mandrola.

Como alguém tão apto e saudável como Mandrola pode desenvolver problemas cardíacos antes dos 50 anos? Todos nós ouvimos dizer que o exercício é bom para o coração, e isso é inegavelmente verdadeiro. Mas os pesquisadores começaram a entender que alguns atletas que praticam esportes extremos – competindo em provas de resistência por muitas horas por vários anos – podem estar em risco aumentado de certos problemas cardíacos, em particular o AFib.

Estudos demonstraram que o exercício de resistência modela o coração. Quando o coração é estressado por longos períodos de exercícios de resistência, ele responde alongando-se e se tornando maior e mais forte, para poder bombear mais sangue, da mesma maneira que levantar uma barra faz com que o bíceps se fortaleça e cresça, diz André La Gerche, um cardiologista da Universidade de Melbourne. Ele diz que o coração de um atleta de resistência pode ser duas vezes maior, ou mais, do que um não-atleta: “Não temos nenhum medicamento ou condição que cause um efeito tão profundo no tamanho e na forma do coração”.

Esse tamanho aumentado geralmente é uma coisa boa, pois significa que o coração pode bombear sangue com mais eficiência. Mas, em alguns casos, o exercício pode estar associado a pequenos inchaços ou cicatrizes onde o coração está esticado. Alguns estudos de imagem dos corações dos atletas encontram cicatrizes e fibrose (um espessamento do tecido cardíaco), mas o significado prático desse micro-dano não é claro, diz Benjamin Levine, diretor do Instituto de Medicina do Exercício e Ambiental do UT Southwestern Medical Center e Hospital Presbiteriano de Saúde do Texas.

O júri ainda está em dúvida se o próprio exercício causa essas mudanças e “a grande maioria das evidências é que isso não ocorre”, diz Levine. “Nossos dados sugerem que os corações desses atletas de elite são jovens e flexíveis e compatíveis e funcionam normalmente”.

Ao mesmo tempo, ficou claro que o risco de AFib aumenta com altos níveis de exercício de resistência – pense em treinamento de maratona, passeios de bicicleta nos campos e outros episódios de várias horas de treinamento de resistência.

“Sabemos com certeza que o exercício extremo e crônico aumenta o risco de fibrilação atrial em cerca de 500%, talvez até 800%”, diz James O’Keefe, cardiologista de Kansas City, Missouri, que disparou o alarme sobre o problema. depois de experimentar ele mesmo. “Fui viciado em exercícios a vida toda”, diz O’Keefe. “Existe uma lógica subconsciente que diz que se alguma é boa, mais é melhor”, mas que é “absolutamente errada” quando se trata de exercício.

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Em 2013, pesquisadores suecos publicaram um estudo que analisou casos de arritmia entre mais de 52.000 esquiadores que haviam participado do Vasaloppet, uma corrida de esqui cross-country de 90 quilômetros na Suécia, entre 1989 e 1998. Esquiadores que terminaram a maior parte das corridas ou que tiveram os tempos mais rápidos tiveram o maior risco de arritmias.

Em 2019, os mesmos pesquisadores publicaram outro estudo, desta vez analisando 208.654 esquiadores suecos que haviam terminado uma ou mais corridas de esqui de fundo de 30 quilômetros ou mais entre 1989 e 2011.

Mais uma vez, eles descobriram que o risco de fibrilação atrial era maior em esquiadores com as corridas mais completas e com tempos de finalização mais rápidos, mas esse achado foi válido apenas para homens. As mulheres no estudo tiveram uma menor incidência de fibrilação atrial, em comparação com os não esquiadores, independentemente de quantas corridas eles completaram ou de seus tempos de chegada. Estudos anteriores também descobriram que atletas do sexo feminino não apresentam o risco aumentado de fibrilação atrial observado em atletas do sexo masculino, mas ainda não há uma resposta certa sobre o motivo.

Mas talvez a descoberta mais importante do estudo tenha sido que os corredores de esqui no estudo que desenvolveram AFib tinham um risco 27% menor de derrame e um risco 43% menor de morrer em comparação com indivíduos da população em geral que tinham o mesmo diagnóstico. O estudo implica que, mesmo quando recebem AFib, os atletas se saem melhor do que os não atletas.

Quanto exercício é necessário para aumentar o risco de fibrilação atrial de alguém?

“Não há resposta para isso”, diz Mandrola. “O que está exagerando para uma pessoa não está exagerando para outra.” O que importa não é provavelmente apenas a quantidade de exercício, mas uma combinação de outras coisas, como fatores genéticos e ambientais, diz ele.

O grupo de La Gerche está usando inteligência artificial e aprendizado de máquina para analisar dados de relógios esportivos e outros rastreadores para ver se eles conseguem identificar diferentes padrões de treinamento em atletas que desenvolvem AFib. “Provavelmente existem poucos segredos nos dados que as pessoas mantêm”, diz La Gerche. Seu grupo iniciou um estudo longitudinal de atletas de resistência para acompanhar como a saúde do coração muda com o tempo e em relação ao treinamento.

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Até o momento, o único fator de risco confiável que os pesquisadores identificaram para fibrilação atrial em atletas é o sexo masculino.

“Praticamente todas as arritmias cardíacas são mais comuns nos homens”, diz La Gerche, e isso também é verdade para os associados ao exercício crônico de alto nível. Ainda não está claro se essa diferença ocorre porque historicamente menos mulheres praticam exercícios de resistência extrema ou se há alguma razão biológica para que as mulheres possam ser protegidas.

O grupo de La Gerche está analisando dados de treinamento de dispositivos de rastreamento eletrônico, como smartwatches, para tentar descobrir.

O grupo de Levine estudou outra observação potencialmente preocupante – que pessoas que se exercitam pesadamente podem ter níveis aumentados de cálcio coronariano, um contribuinte para a aterosclerose que pode ser um fator de risco para doenças cardíacas. Eles descobriram que as pessoas que praticam altos níveis de exercício de resistência têm um risco cerca de 10% maior de ter cálcio coronariano elevado, mas Levine diz que não está convencido de que altos níveis de exercício sejam a principal causa de aterosclerose acelerada.

Os praticantes de exercícios pesados ​​em seus estudos que tiveram altos níveis de cálcio coronariano também tiveram um risco 25% menor de eventos cardiovasculares e mortalidade; portanto, essa calcificação não parece aumentar o risco de doença cardíaca. Um estudo publicado no início deste ano descobriu que treinar e completar uma maratona tornava as artérias mais flexíveis – como se fossem quatro anos mais jovens.

Dado o que sabemos agora, os especialistas dizem que não há razão para limitar a quantidade de exercícios de resistência que você faz – a menos que desenvolva sintomas, como batimentos cardíacos irregulares.

“Eu nunca diria a alguém que não faz uma maratona ou não treina para uma corrida de bicicleta porque isso [atrial fibrillation] poderia acontecer ”, diz Mandrola. “A chance de um resultado ruim é muito, muito baixa em termos absolutos e muito modificável”.

Atletas que participam de eventos extremos não parecem estar em maior risco de morrer de doença cardíaca. Uma equipe de pesquisa chefiada por Laura F. DeFina usou um banco de dados do Estudo Longitudinal do Cooper Center para identificar 66 participantes que relataram ter o equivalente a cerca de 35 horas ou mais de atividade física por semana. O grupo de DeFina descobriu que esses exercitadores “extraordinários” não tinham risco aumentado de morrer de doença cardíaca ou qualquer outra causa.

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O coração e outros benefícios da atividade física – como pressão arterial reduzida, melhora do açúcar no sangue e menor risco de diabetes e obesidade – continuam a acumular cerca de cinco ou oito horas de exercício por semana. Mas “quando você obtém mais do que isso, não está treinando para a saúde, está treinando para o desempenho”, diz Levine. Isso não quer dizer que exercitar mais do que isso necessariamente o machuque, mas é nesse intervalo que você atinge o ponto de retornos decrescentes.

Os sintomas reveladores a serem observados, além dos batimentos cardíacos súbitos e inesperados, rápidos ou irregulares, são aperto ou pressão no peito, falta de ar, tontura, desmaio ou deterioração inexplicável no desempenho. Estes são sinais que precisam ser avaliados por um profissional de saúde, diz Lawrence Creswell, cirurgião cardíaco da Universidade do Mississippi.

Embora possa aumentar o risco de derrame, o AFib é considerado benigno pela comunidade médica. Mas pode não parecer assim para atletas que acham seus planos de treinamento interrompidos e suas aspirações atléticas esmagadas, pois são forçados a reduzir o volume e a intensidade de seus exercícios, diz Creswell.

A boa notícia é que, mesmo quando os atletas desenvolvem AFib relacionado ao exercício, geralmente é altamente tratável, geralmente com um procedimento cirúrgico chamado ablação, que destrói o tecido envolvido na sinalização elétrica defeituosa. Mas a ablação nem sempre é necessária.

“Uma das melhores maneiras de fazê-lo desaparecer é desistir do exercício”, diz Mandrola. (Em alguns casos, medicamentos para afinar o sangue, que aumentam os riscos de sangramento, também podem ser necessários e podem limitar as atividades nas quais podem ocorrer quedas ou colisões.)

Mandrola conseguiu curar seus próprios problemas de arritmia, reduzindo a quantidade de exercícios que fazia e alterando alguns hábitos de vida. No momento em que ele desenvolveu o AFib, ele trabalhava longas horas e não dormia o suficiente e diz que esses fatores provavelmente contribuíram. Ele teve vários pacientes recém-aposentados cancelando um procedimento de ablação depois de descobrir que, depois que eles deixam seus trabalhos estressantes, o AFib para: “Eles me ligam e dizem que eu não tive nenhum AFib desde que me aposentei. Já ouvi isso tantas vezes! “

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