Muitas vezes confundido com asma, este distúrbio respiratório raro atinge jovens atletas: injeções

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O Dr. J. Tod Olin, do National Jewish Hospital em Denver, trata pacientes com EILO ou obstrução laríngea induzida por exercício. É um distúrbio respiratório que afeta principalmente jovens atletas.

Saúde Judaica Nacional


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O Dr. J. Tod Olin, do National Jewish Hospital em Denver, trata pacientes com EILO ou obstrução laríngea induzida por exercício. É um distúrbio respiratório que afeta principalmente jovens atletas.

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Os problemas começaram quando Reese Tempest entrou na sexta série. Ela sempre amou correr, mas agora o treinamento da equipe de atletismo estava causando graves dificuldades respiratórias.

“Eu estripava tudo e chorava o tempo todo. Numa corrida, até desmaiei”, lembra Reese.

Justin Tempest, pai de Reese e treinador de cross country do ginásio, e sua mãe, Cameron Tempest, foram os primeiros a culpar o calor e a umidade na Virgínia e as alergias sazonais. Seu pediatra fez um teste de espirometria básico, que examina o ar exalado, e diagnosticou Reese com asma induzida por exercícios. Mas Cameron – que havia experimentado asma como nadador universitário – não estava convencido. Os sintomas da filha eram diferentes e não melhoravam com inaladores.

Então, eles a trouxeram ao hospital da Universidade da Virgínia para uma avaliação completa de pneumologia e cardíaca e um teste de VO2 máximo. O resultado? Reese descobriu que tinha asma induzida por exercícios, mas também tinha uma doença menos conhecida que afeta a quantidade de ar que você inala. É chamada de obstrução laríngea induzida por exercício ou EILO.

A condição geralmente atinge jovens atletas e é freqüentemente diagnosticada como asma.

EILO – também conhecido como disfunção das cordas vocais ou VCD – ataca quando os minúsculos músculos na parte superior da laringe apresentam mau funcionamento. Normalmente, esses músculos se fecham quando você engole, mas, por outro lado, permanecem abertos. Durante o exercício, eles devem abrir ainda mais. Com o EILO, no entanto, eles fecham quando uma pessoa inala, resultando na incapacidade de levar o ar aos pulmões de forma eficaz. Pode parecer que você está inspirando por um canudo e sufocando, e essa luta para respirar produz um som áspero de serra.

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Embora possa parecer asma, a restrição está na garganta, não no peito, e raramente há alterações nos níveis de oxigênio. Um a cinco minutos após o término do esforço, o mesmo ocorre com os sintomas. Mas é uma experiência assustadora e pode impedir que os sofredores participem de esportes e outras atividades.

Quando os médicos reconheceram a condição em 1842, eles a descreveram como “crupe histérica”, uma aflição de “mulheres histéricas”. Ninguém realmente entende por que essa doença ocorre, embora tenha sido observado que a ansiedade combinada com exercícios intensos pode desencadeá-la.

Parece ser mais prevalente em meninas adolescentes (com uma idade média de 14 anos), mas pode afetar meninos e adultos também. Não é certo o quão comum o EILO, mas pesquisas mostram que sua prevalência é de cerca de 5% a 7% entre adolescentes, em comparação com cerca de 8% que têm asma. Os jovens atletas são especialmente atingidos.

A condição costuma ser diagnosticada incorretamente, e alguns pacientes com asma que não respondem ao tratamento podem ter EILO. O pneumologista pediátrico Dr. J. Tod Olin do National Jewish Hospital em Denver, um especialista em EILO, diz que é provável que até um terço das pessoas que acreditam ter asma sejam diagnosticadas incorretamente ou também sofrem de EILO e não sabem disso .

EILO não responde à medicação para asma e é comumente tratado com terapia fonoaudiológica. Depois que Reese obteve seu diagnóstico, ela tentou exercícios de patologia da fala. Mas eles foram projetados para serem concluídos enquanto ela está sentada, não correndo, e ela ainda estava tendo dificuldades de treinamento.

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“Era difícil vê-la tão deprimida consigo mesma quando era uma automotivadora”, diz seu pai. Os boletins de Reese com nota A também são típicos para pacientes EILO, que tendem a ser grandes realizadores e perfeccionistas. Assim, os pais buscaram uma solução melhor para a filha e encontraram o Olin, que trabalha com atletas desde o ensino médio até profissionais que treinam para as Olimpíadas.

Em 2014, Olin descobriu uma técnica de respiração para ajudar os atletas a superar o EILO por acaso. Ele estava testando uma paciente para EILO, fazendo-a realizar exercícios cada vez mais rigorosos. Durante este teste, as cordas vocais do paciente começaram a se fechar. Frustrada, ela começou a chorar. No momento em que ela respirou fundo, suas cordas vocais se abriram. Bingo! Olin e sua equipe trabalharam para desenvolver uma técnica para ajudar os pacientes a replicar a mesma ação – sem chorar.

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A técnica, que ele chama de técnica de respiração Olin EILOBI, envolve o controle intencional do fluxo de ar pelos pacientes. Por exemplo, um paciente começa a inspirar com alta resistência, colocando o lábio inferior contra os dentes superiores. Em seguida, esse paciente remove abruptamente a resistência na mesma inalação para permitir o fluxo de ar desimpedido. As vias aéreas superiores tendem a se abrir em resposta, ajudando os pacientes a respirar confortavelmente.

Embora a prática física seja fundamental, Olin diz que a mentalidade também desempenha um papel crítico. Ele passa uma pequena câmera pelo nariz de um atleta para que possa ver as cordas vocais em ação durante os testes de exercício.

“As imagens das vias aéreas superiores se tornam uma janela para o cérebro em alguns casos”, diz Olin, cuja equipe inclui psicólogos. “Frustração tácita ou autocrítica severa são algumas das emoções que, quando corrigidas, parecem ter um efeito positivo na aparência visual da garganta.”

Olin costuma fazer o que chama de som de “dentes rangendo” no ouvido do atleta como um lembrete de que é hora de adicionar resistência à respiração. Ele os motiva com mensagens como: “Ao inspirar, sinta a energia descendo para as pernas. Em seguida, expire a dor.” Outra mensagem que ele dá: “Este é apenas um videogame. Isso não é você fazer um trabalho bom ou ruim. Se você der uma boba, observe, aprenda com ela e siga em frente.”

Reese diz que, ao andar de bicicleta ergométrica no escritório de Olin, ela ficou aliviada ao ver suas cordas vocais abrir e fechar na tela e perceber que tinha o controle. O objetivo de Olin com os pacientes é ensiná-los a fazer fisicamente a técnica, abordar psicologicamente a situação e aplicar taticamente o físico e o psicológico durante o exercício.

Olin e seus colegas publicaram um estudo no Journal of Voice em 2017 que rastreou 61 atletas que aprenderam a técnica ao longo de 18 meses. Eles descobriram que 79% foram capazes de aplicar a técnica durante exercícios intensos e 66% deles acharam as técnicas eficazes.

Outro importante especialista na área de EILO, Dr. James Hull, médico respiratório da

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O Royal Brompton Hospital de Londres usa uma técnica semelhante com seus pacientes. “A capacidade de usar uma técnica para quebrar a velocidade do fluxo de ar conforme você inspira durante a competição é um grande passo à frente para impactar o problema real com o EILO”, diz ele. Setenta por cento dos pacientes que Hull atende a cada semana foram tratados incorretamente apenas para asma, mas têm EILO ou uma combinação de EILO e asma.

Hull usa o que ele chama de técnica “Hoover”, que se baseia nos mesmos princípios de Olin. Ao inspirar, você emite um som “V” bloqueando o fluxo de ar com os dentes ou lábios e, em seguida, expira com os lábios franzidos. Quando você junta tudo, soa como a palavra “Hoover”. Ele descobre que os clientes, mesmo durante exercícios intensos, podem lembrar a palavra e o tempo das ações, que correspondem aproximadamente ao tempo da respiração.

Ao contrário de Olin, que se concentra em técnica física e psicologia com seus pacientes, cerca de 10% dos casos de EILO de Hull vão para cirurgia. Geralmente são pacientes com menos de 20 anos que tentaram técnicas diferentes e não conseguiram melhorar. A cirurgia remove “retalhos” acima das cordas vocais, chamados de estruturas supraglóticas, que estão caindo e bloqueando temporariamente o fluxo de ar do paciente. A cirurgia geralmente é ambulatorial e é semelhante à recuperação de uma tonsilectomia.

Felizmente, Reese – que agora tem 14 anos e está treinando para sua temporada de cross country no primeiro ano – tem seu EILO sob controle. Embora ela ainda use seu inalador Flovent diariamente e Albuterol conforme necessário para asma, ela não está mais tendo os problemas respiratórios que tinha no passado. Um ano atrás, correr uma milha a um ritmo de 9 minutos era difícil de fazer sem um ataque, mesmo com os inaladores. Agora ela está bem fazendo um tempo run de três quilômetros em 15 minutos.

Reese atribui sua melhora à prática regular das técnicas de Olin. “Agora penso no que me rodeia, em vez de mergulhar na toca do coelho da dor”, diz ela. “Eu me caracterizo como uma garota que usava ter um problema respiratório. ”

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