Médicos lutam quando negócio de assistência médica afeta pacientes

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Todos esses testes? Eles acabaram sendo desnecessários, mas deixaram o paciente com mais de US $ 1.000 em taxas extras. O teste excessivo, disse Corl, decorre de um modelo de atendimento de emergência que força os médicos a praticar “remédios rápidos e soltos”. Os pacientes recebem uma bateria de testes antes que o médico tenha tempo para ouvir sua história ou fazer um exame adequado.

“Estamos apenas atirando”, disse Corl.

O caso das telhas é um dos centenas de exemplos que levaram ao seu esgotamento com a medicina de emergência. O que está motivando esse cansaço e exasperação, ele argumentou, é algo mais profundo – uma sensação do que ele chamou de “dano moral”.

Corl, 42 e agora professor assistente de medicina na Brown University, está entre um número crescente de médicos, enfermeiros, assistentes sociais e outros clínicos que usam a frase “dano moral” para descrever suas lutas internas no trabalho.

O termo vem da guerra: foi usado pela primeira vez para explicar por que os veteranos militares não estavam respondendo ao tratamento padrão para o transtorno de estresse pós-traumático. Lesão moral, como definido por pesquisadores de hospitais veteranos, refere-se aos danos emocionais, físicos e espirituais que as pessoas sentem depois de “perpetuar, deixar de impedir ou testemunhar atos que transgridem crenças e expectativas morais profundamente arraigadas”.

A psiquiatra Wendy Dean e o cirurgião Simon Talbot foram os primeiros a aplicar o termo aos cuidados de saúde. Ambos lutaram com sintomas de esgotamento. Eles concluíram que a “lesão moral” descreveu melhor a causa raiz de sua angústia: eles sabiam a melhor forma de cuidar de seus pacientes, mas foram impedidos de fazê-lo por barreiras sistêmicas relacionadas ao lado comercial dos cuidados de saúde.

Essa ideia ressoa com os médicos de todo o país. Desde que publicaram um artigo no site de notícias de saúde on-line Stat em 2018, Dean e Talbot foram inundados com e-mails, comentários, telefonemas e convites para falar sobre o assunto.

O burnout tem sido identificado como um grande problema enfrentado pela medicina: 4 em 10 médicos relatam sentimentos de burnout, de acordo com um relatório do Medscape de 2019. E a taxa de suicídio de médicos é mais que o dobro da da população em geral.

Dean disse que ela e Talbot deram duas dúzias de conversas sobre danos morais. “A resposta de cada lugar tem sido consistente e surpreendente:” Este é o idioma que procuramos nos últimos 20 anos. “

Dean disse que a resposta veio de médicos de várias disciplinas, que lutam com o que consideram barreiras ao atendimento de qualidade: pré-autorização de seguro, problemas para encaminhamento de pacientes, clique sem fim nos registros eletrônicos de saúde.

Essas barreiras podem ser particularmente intensas na medicina de emergência.

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Corl disse que ficou especialmente frustrado com um modelo de medicina de emergência chamado “prestador de serviço em triagem”. Ele visa melhorar a eficiência, mas, ele disse, prioriza a velocidade com o custo de um atendimento de qualidade.

Nesse sistema, um paciente que aparece em um pronto-socorro é atendido por um médico em uma área de triagem para um exame rápido que dura menos de dois minutos. Em teoria, um médico em triagem pode identificar mais rapidamente as doenças dos pacientes e começar a resolvê-las. O paciente geralmente está vestindo roupas de rua e sentado em uma cadeira.

Esses breves encontros podem ser bons para os negócios. Eles reduzem o tempo de “porta para o médico” – quanto tempo leva para consultar um médico – que os hospitais às vezes se vangloriam em outdoors e sites. Eles permitem que os hospitais cobrem uma taxa de instalação muito mais cedo, no minuto em que um paciente vê um médico. E eles reduzem o número de pessoas que saem do pronto-socorro, frustradas ou com raiva, sem “serem vistas”, o que é outra medida de qualidade.

Mas “a verdadeira prioridade é rapidez e dinheiro, e não o cuidado de nossos pacientes”, disse Corl. “Isso torna difícil para os médicos que sabem que poderiam estar se saindo melhor com seus pacientes”.

Dean disse que as pessoas geralmente consideram o burnout uma falha pessoal. Os médicos recebem a mensagem: “Se você praticasse mais ioga, se comesse mais salada de salmão, se fizesse uma corrida mais longa, isso ajudaria”. Mas, ela argumentou, o esgotamento é um sintoma de problemas sistêmicos mais profundos além do controle dos médicos.

A médica de emergência Angela Jarman vê desafios semelhantes na Califórnia, incluindo superlotação de emergência e obstáculos burocráticos para dar alta ao paciente. Como resultado, ela disse, ela deve tratar os pacientes nos corredores, com barulho, luzes brilhantes e falta de privacidade – uma receita para o delírio adquirido no hospital.

“A medicina do corredor é tão [big] hoje em dia, faz parte da medicina de emergência ”, disse Jarman, 35, professor assistente de medicina de emergência na Universidade da Califórnia em Davis. Os pacientes estão “literalmente presos no corredor. Todo mundo está passando. Sei que deve ser embaraçoso e desumanizante.

Por exemplo, quando um paciente mais velho quebra um braço e não pode ser liberado para seus próprios cuidados em casa, ele pode permanecer no pronto-socorro por dias para aguardar avaliação de um fisioterapeuta e aprovação para transferir para a reabilitação ou um lar de idosos, disse ela. Enquanto isso, o paciente é esbarrado em uma cama no corredor para abrir espaço para novos pacientes que continuam entrando na porta.

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Ser responsável por descarregar pacientes que estão presos no corredor é “tão frustrante”, disse Jarman. “Não é nisso que eu sou bom. Não é para isso que sou treinado. “

Jarman disse que muitos médicos de emergência que ela conhece trabalham meio período para reduzir o desgaste. “Eu amo medicina de emergência, mas muito do que fazemos hoje em dia não é medicina de emergência”, disse ela. “Definitivamente, acho que não vou fazer 30 anos.”

Também na UC-Davis, Nick Sawyer, professor assistente de medicina de emergência, vem trabalhando com estudantes de medicina para analisar problemas sistêmicos. Entre os que eles identificaram: pacientes permanecem no pronto-socorro por até 1.000 horas enquanto aguardavam transferência para uma unidade psiquiátrica; pacientes que não são inicialmente suicidas, mas que se suicidam enquanto aguardam atendimento em saúde mental; pacientes que dependem do pronto-socorro para atendimento primário.

Sawyer, 38, disse que sofreu uma lesão moral ao tratar pacientes como este: Uma mulher tinha uma grande pedra nos rins e uma “enorme quantidade de dor”, mas não conseguiu aprovação para a cirurgia porque a pedra não estava infectada e, portanto, o caso não foi é considerada uma “emergência” pelo seu plano de seguro.

“O sistema de saúde não está configurado para ajudar os pacientes. Está configurado para ganhar dinheiro “, disse ele.

A melhor maneira de abordar esse problema, disse ele, é ajudar as gerações futuras de médicos a entender “como as decisões tomadas no nível do sistema afetam a forma como nos preocupamos com os pacientes” – para que eles possam “defender o que é certo”.

Como medir as experiências dos médicos entre os médicos está longe de ser claro.

Cynda Rushton, enfermeira e professora de ética clínica na Universidade Johns Hopkins, que estuda a noção relacionada de “sofrimento moral” há 25 anos, disse que não há uma base de pesquisa para danos morais entre os médicos, assim como existe para problemas morais. , o que acontece quando alguém se sente responsável por resolver um problema moral, mas não consegue acompanhar o que acha que deveria.

Mas “o que esses dois termos significam é uma sensação de sofrimento que os médicos estão enfrentando em seus papéis agora, de maneiras que não existiam no passado”, disse Rushton.

Dean ficou interessado em danos morais por experiência pessoal. Depois de uma década tratando pacientes como psiquiatra, ela parou por causa de pressões financeiras. Ela disse que queria tratar seus pacientes em visitas mais longas, oferecendo psicoterapia e gerenciamento de medicamentos, mas isso se tornou mais difícil. As seguradoras preferem pagar a ela por apenas uma sessão de 15 minutos para gerenciar medicamentos e deixar um terapeuta mal remunerado lidar com a terapia.

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Dean e Talbot criaram em 2018 um grupo de defesa sem fins lucrativos chamado Moral Injury of Healthcare, que promove a conscientização do público e tem o objetivo de reunir médicos para discutir o tópico.

Seu trabalho está atraindo elogios de vários clínicos.

No Condado de Cumberland, Pensilvânia, Mary Franco, que agora tem 65 anos, se aposentou cedo de seu trabalho como enfermeira após uma grande corporação comprar o pequeno consultório particular em que trabalhava. Ela disse ter visto “uma mudança dramática” na cultura depois da mudança, onde “a receita se tornou muito importante”. A empresa reduziu para metade o tempo do exame anual de cada paciente, disse ela, para 20 minutos. Ela passou a maior parte do tempo consultando os registros eletrônicos de saúde, disse ela, em vez de olhar o rosto do paciente. “Eu senti que os encolhi rapidamente”, disse ela.

No sul do Maine, a assistente social Jamie Leavitt disse que uma lesão moral a levou a fazer uma pausa na saúde mental do trabalho no ano passado. Ela disse que ama o serviço social, mas “eu não podia oferecer o atendimento que queria devido a restrições de tempo.” Uma de suas tarefas era conectar pacientes a serviços de saúde mental, mas por causa de restrições de seguro e falta de prestadores de cuidados de qualidade , disse ela, “muitas vezes meu trabalho era impossível de realizar”.

Em Chambersburg, Pensilvânia, o médico Tate Kauffman deixou os cuidados primários para atendimento urgente porque se encontrava passando metade de cada visita realizando tarefas administrativas não relacionadas à doença de um paciente – e passando noites e fins de semana consumindo a papelada exigida pelas seguradoras.

“Houve um processo de luto, deixando os cuidados primários”, disse ele. “Não é que eu não goste do trabalho. Não gosto do que o trabalho se tornou hoje. “

Corl disse que estava tão farto do modelo de medicina de emergência prestador de serviço na triagem que transferiu seu trabalho clínico de emergência para hospitais comunitários menores que não usam esse método.

Ele disse que muitas pessoas classificam o burnout como uma fraqueza de caráter, enviando mensagens aos médicos como: “Caramba, Keith, você só precisa se esforçar e se esforçar”. Mas Corl disse que o termo “lesão moral” identifica corretamente que o problema está o sistema.

“O sistema está com defeito”, disse ele. “Está nos triturando. Ele está acabando com a existência de bons documentos e fornecedores “.

O Kaiser Health News é um serviço de notícias sem fins lucrativos que cobre problemas de saúde. É um programa editorial independente da Kaiser Family Foundation, que não é afiliado à Kaiser Permanente.

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