Hospitais vão na ponta dos pés para reiniciar procedimentos e cirurgias não emergenciais

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O governo federal emitiu essas diretrizes voluntárias em 18 de março para abordar a escassez crítica de equipamentos de proteção para os profissionais de saúde da linha de frente e garantir que os hospitais tivessem leitos suficientes para o aumento previsto de pacientes cobiçados por 19 anos.

Um mês depois, alguns hospitais estão confiantes de que podem lidar com a retomada de alguns trabalhos não emergenciais.

“Agora estamos em um lugar muito diferente”, disse Donald M. Yealy, presidente do Departamento de Medicina de Emergência da Faculdade de Medicina da Universidade de Pittsburgh e do Centro Médico da Universidade de Pittsburgh. “Chegamos à conclusão de que temos muitos desses ativos”.

Entre os 5.500 leitos do sistema UPMC de 40 hospitais na segunda-feira, havia apenas 116 pessoas internadas por doença covid-19, a doença causada pelo vírus.Esses pacientes ocupavam apenas7% das camas de terapia intensiva e 6% dos ventiladores, disse Yealy.

No entanto, o volume de cirurgias realizadas pelo sistema diminuiu 70% em relação ao nível pré-pandêmico.

“Acreditamos que somos capazes de atender a uma demanda reprimida”, disse Yealy. “Há muitos cuidados necessários que podem ser agendados. Há até alguns cuidados urgentes que foram adiados “.

Os hospitais dependem de trabalho agendado, como cirurgias de câncer, substituição de joelhos e procedimentos cardíacos não urgentes, para trazer dinheiro e equilibrar os custosos cuidados que devem ser prestados aos pacientes e pacientes de emergência. Com grande parte do trabalho programado cancelado, eles estão perdendo bilhões de dólares.

“Não há dúvida de que é o apocalipse”, disse Charles N. “Chip” Kahn III, presidente da Federação de Hospitais Americanos, o grupo comercial que representa hospitais e sistemas de saúde com fins lucrativos.

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Agora, os centros médicos precisam descobrir como fornecer esses serviços em um ambiente seguro e tranquilizar os pacientes que estão assistindo à cobertura ininterrupta da mídia de hospitais invadidos pelo vírus. Algumas pessoas ficaram com tanto medo de contrair o covid-19 em salas de emergência que ficaram em casa, mesmo com dor no peito, sintomas de derrame e infecções graves, segundo médicos e pesquisas anteriores.

“Esse é um processo em fases”, disse Seema Verma, administradora dos Centros federais de Serviços Medicare e Medicaid, na segunda-feira sobre as orientações para o restabelecimento de cirurgias eletivas. Ela observou que as recomendações são destinadas a comunidades onde a incidência de covid-19 é baixa, novos casos são relativamente escassos e os hospitais têm capacidade adequada em caso de aumento. Ela enfatizou que a decisão de retomar o trabalho eletivo cabe às autoridades estaduais e locais.

Considerações sobre se um hospital está pronto para retomar a cirurgia eletiva incluem sua capacidade “de abordar triagem e testes para prestadores de serviços de saúde, bem como para pacientes”, disse ela.

Na segunda-feira, o governador de Indiana, Eric Holcomb (R), emitiu uma ordem executiva que dizia, entre outras coisas, que hospitais com suprimentos e capacidade de proteção adequados deveriam “conduzir procedimentos clinicamente indicados”. A ordem disse que outras instalações – incluindo consultórios odontológicos, centros de cirurgia plástica e clínicas de aborto – serão reavaliadas para determinar se poderão reabrir na próxima semana.

Kahn, falando em hospitais, reconheceu que “meus membros realmente querem ser reabertos, mas vai ser complicado”.

Na UPMC, os pacientes que se preparam para entrar serão testados para o vírus com compressas nasais dois dias antes da chegada, disse Yealy, e separados dos pacientes cobertos por 19 pela maior distância permitida em cada instalação.

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Medidas semelhantes serão tomadas na Clínica Mayo em Rochester, Minnesota, que se prepara para oferecer procedimentos de diagnóstico, como testes de condução nervosa e muscular, endoscopias para diagnosticar e tratar problemas gastrointestinais superiores e algumas colonoscopias.

“Estamos tomando todas as precauções para garantir a segurança de nossos pacientes, funcionários e comunidades, ao mesmo tempo em que garantimos os recursos adequados para cuidar de todos os pacientes, incluindo funcionários, equipamentos de proteção individual, espaço e suprimentos”, disse uma porta-voz em um email.

Na Lee Health, em Fort Myers, na Flórida, está em andamento o planejamento para “uma possível liberação faseada de nossas restrições a cirurgias e procedimentos”, disse Richard A. Chazal, diretor do Instituto Cardíaco e Vascular do sistema de saúde.

Um representante da Cleveland Clinic disse que uma força-tarefa está estudando como retomar casos cirúrgicos. “Será atencioso, responsável e ocorrerá em fases. A segurança de pacientes e cuidadores continua sendo nossa principal prioridade. ”

Várias organizações de profissionais médicos têm trabalhado em suas próprias diretrizes, concentrando-se em um continuum de risco e benefício, em vez de uma mudança abrupta ou uma divisão estrita entre cirurgias eletivas e não-eletivas.

Thomas Maddox, presidente do Comitê de Ciência e Qualidade do Colégio Americano de Cardiologia e diretor executivo do Laboratório de Inovação em Saúde da Faculdade de Medicina da Universidade de Washington em St. Louis, comparou o processo à análise que um médico realizaria antes de decidir pela cirurgia para uma cirurgia. paciente.

“Acho que o que estamos tentando fazer é definir as escalas de risco, depois olhar para os pacientes, decidir onde eles se encaixam nessas escalas de risco e alinhá-los”, disse ele.

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Pacientes de alto risco, disse ele, devem ser atendidos rapidamente, mesmo em áreas onde a prevalência do coronavírus permanece alta. Outras decisões, disse ele, variam de acordo com o local.

Em St. Louis, por exemplo, o vírus é menos prevalente nos subúrbios do que no centro da cidade, por isso faz sentido que um paciente de risco médio vá a um hospital suburbano.

Subjacente ao sucesso desse processo está o teste aprimorado.

“É importante que você possa testar todos”, disse James Howe, professor de cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de Iowa Carver e presidente da Sociedade de Oncologia Cirúrgica.

Nas diretrizes atualizadas, a American Dental Association observou que “testes aprovados pela FDA para covid-19 não estão disponíveis para dentistas nos EUA. Portanto, os dentistas devem estar cientes de que pacientes assintomáticos e com aparência saudável não podem ser considerados livres de covid-19. “

Muitos médicos observaram a natureza transformadora da telemedicina durante a pandemia, que eles esperam que continue enquanto a ameaça do coronavírus recuar. Os fornecedores puderam ver muitos de seus pacientes on-line, reduzindo bastante o número de pessoas que precisam entrar em consultórios e hospitais.

“Esperamos que haja uma longa cauda”, disse Maddox.

Kahn chamou as diretrizes do CMS de “um passo na direção certa para enviar um sinal de que precisamos planejar nossa saída”.

Mas ele acrescentou: “O problema é que não há nada revolucionário aqui, porque não há vacina. Vivemos nesta realidade do coronavírus que não podemos negar. . . Então, quando você voltar, terá que tomar todos os tipos de precauções para os funcionários do hospital e para os pacientes. ”

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