Diluentes de sangue são promissores para aumentar as chances de sobrevivência dos pacientes com coronavírus mais doentes

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Valentin Fuster, médico chefe do Mount Sinai Hospital e um dos autores do estudo, disse em entrevista que as observações se baseiam apenas em uma revisão de prontuários médicos e que são necessários estudos mais rigorosos e randomizados para tirar conclusões mais amplas, mas que os resultados são promissores.

“Minha opinião é cautelosa, mas devo dizer que acho que isso vai ajudar”, disse ele. “Esta é a abertura da porta para quais medicamentos usar e quais perguntas responder.”

Desde março, quando a pandemia atingiu a Europa e os Estados Unidos, os médicos relataram coágulos sanguíneos misteriosos, que podem ser do tipo gel ou até mesmo semi-sólidos, em um subconjunto significativo de pacientes com coronavírus. Autópsias de pacientes que morreram de parada respiratória mostraram que alguns tinham microclots incomuns nos pulmões, em vez dos danos típicos esperados. E no mês passado, os médicos relataram no New England Journal of Medicine cinco casos incomuns de pessoas covid-positivas nos seus 30 e 40 anos sofrendo grandes derrames.

O estudo do Monte Sinai concentrou-se em pacientes hospitalizados tratados em seus cinco ramos, de 14 de março a 11 de abril. Entre os pacientes que não usavam ventiladores, aqueles tratados com anticoagulantes morreram em taxas semelhantes às que não receberam anticoagulantes. Mas eles viveram mais – uma mediana de 21 dias em comparação com 14 dias.

Para pacientes em ventiladores, a diferença foi mais significativa. Cerca de 63% dos pacientes que não receberam os medicamentos morreram em comparação com 29% que receberam o tratamento.

Outra descoberta crítica do estudo é que a administração de anticoagulantes a esses pacientes parece ser relativamente segura. Não houve uma diferença significativa no efeito colateral mais perigoso dos anticoagulantes – sangramento – naqueles que usavam drogas versus aqueles que não usavam.

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Como resultado da análise, disse Fuster, o sistema hospitalar mudou seus protocolos de tratamento há vários dias para começar a dar aos pacientes doses 19 mais altas de diluentes de sangue.

Deepak Bhatt, professor da Harvard Medical School, especializado em cardiologia intervencionista, chamou o artigo de “um estudo muito importante” com os problemas de sangue em pacientes cobertos por 19 anos, evoluindo de apenas uma suspeita para uma complicação bem reconhecida do vírus. “O que estamos descobrindo agora é o que fazemos agora que sabemos” em termos de tratamentos, disse ele.

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Thomas W. Wakefield, chefe da cirurgia vascular da Michigan Medicine, disse que a heparina anticoagulante, usada em alguns pacientes, provavelmente possui “dois mecanismos entre outros que contribuem para os bons resultados vistos no estudo”.

Ele disse que alguns dados sugerem que a heparina pode interferir na entrada do vírus nas células por meio de proteínas spike, e que a heparina também pode diminuir os efeitos inflamatórios da “tempestade de citocinas” em pacientes com infecção grave.

Os anticoagulantes – descobertos pela primeira vez há mais de 100 anos e disponíveis em pílulas, injeções e IVs – têm sido um componente essencial dos planos de tratamento há semanas em muitos centros médicos, motivados por descobertas sobre como o vírus ataca o corpo humano e um reconhecimento crescente de complicações relacionadas ao sangue em pacientes com coronavírus.

Várias sociedades médicas, incluindo a Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia e a Sociedade Americana de Hematologia, deram orientações recomendando o uso de anticoagulantes para alguns pacientes cobertos por 19 anos, mas o conselho adotou uma abordagem conservadora.

“É um delicado equilíbrio entre coagulação e sangramento, especialmente quando os pacientes estão tão doentes quanto alguns que têm covid-19”, disse Geoffrey Barnes, professor assistente da Universidade de Michigan que trabalha em medicina cardiovascular.

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“Há uma semana, estávamos fazendo alguns palpites sobre como evitar coágulos sanguíneos”, disse ele. “Esta é a primeira vez que vimos dados que dizem que doses mais altas podem ser efetivas e seguras”.

Mitchell Elkind, professor de neurologia da Faculdade de Médicos e Cirurgiões da Universidade Columbia e presidente eleito da American Heart Association, concordou que o estudo no Monte Sinai era “encorajador”, mas pedia cautela. Ele disse que pode haver outras explicações sobre por que o grupo tratado teve melhores resultados não relacionados aos medicamentos para afinar o sangue.

Elkind disse que “as pessoas estão correndo para obter respostas pela boa razão de estarmos no meio de uma crise, mas precisamos garantir que não estamos pulando à frente das evidências”.

Fuster disse que o Monte Sinai está iniciando um teste esta semana que incluirá 5.000 pacientes que serão randomizados em grupos de tratamento para tentar obter informações mais definitivas. Muitas incógnitas permanecem sobre os anticoagulantes, incluindo a melhor dosagem e timing, e se os pacientes com covid-19 que não estão doentes o suficiente para serem hospitalizados e estão lidando com sua doença em casa se beneficiariam de tomar o medicamento.

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