Acidente na segunda semana: Alguns pacientes cobertos por 19 ficam gravemente doentes com pouco aviso

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“Naquele dia, de repente eu não conseguia respirar”, disse a representante de atendimento ao cliente de 26 anos de Flint, Michigan. Uma ambulância a levou ao hospital, onde passou oito dias, quatro deles em terapia intensiva, antes de recuperado e foi capaz de ir para casa.

Para as pessoas que sofrem as reações mais graves ao novo coronavírus – e seus cuidadores – a segunda semana pode se tornar um tempo de súbito perigo e maior preocupação, quando alguns daqueles que parecem estáveis ​​ou em paz podem repentinamente ficar gravemente doentes.

Há pouco consenso entre médicos e especialistas sobre por que o quinto ao décimo dia, ou aproximadamente, parece ser tão perigoso para algumas pessoas com covid-19, a doença causada pelo vírus. Mas especialistas em cuidados intensivos e paramédicos estão cientes desse aspecto assustador da doença.

“Esse acidente da segunda semana certamente foi bem descrito, mas em dois meses e meio, por que isso acontece ainda não temos muita certeza”, disse Ebbing Lautenbach, chefe da divisão de doenças infecciosas da Escola de Medicina Perelman da Universidade da Pensilvânia.

Há pouca ou nenhuma pesquisa atual para guiá-los.

“Eu tenho pensado muito nisso”, disse Naftali Kaminski, chefe de cuidados intensivos pulmonares e medicina do sono da Escola de Medicina de Yale, que estuda a genômica da doença pulmonar. “Há um estágio inicial de infecção e o vírus fica em algum lugar. Você quase pode ver o vírus como uma quinta coluna entrando, protegendo sua fortaleza e depois induzindo lentamente mais células para deixá-lo entrar.

“Devido a essa natureza oculta, sua composição genética e condições preexistentes afetarão a apresentação da doença”, disse ele.

Os médicos dizem que a esmagadora maioria dos casos cobiçados por 19 não exige hospitalização. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, os pacientes covid-19 dos EUA estão atualmente hospitalizados a uma taxa de 29,2 por 100.000 pessoas. Isso representa cerca de 10% dos 1 milhão de casos conhecidos até agora. Desses, apenas uma pequena porcentagem requer cuidados intensivos ou ventiladores, e apenas alguns sofrerão uma rápida deterioração de sua saúde.

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Mas as pessoas com o coronavírus podem falhar antes ou depois de serem hospitalizadas. Os médicos relatam ter visto pacientes que esperam demais para procurar atendimento, incluindo aqueles que não sentem os sintomas de níveis de oxigênio em queda, como falta de ar, até que estejam em crise. Ninguém sabe ao certo o porquê. Os pulmões de muitas pessoas permanecem flexíveis por um tempo, permitindo a saída de dióxido de carbono e impedindo a sensação de que eles não estão recebendo oxigênio suficiente.

“As pessoas que realmente caem, estão realmente doentes há algum tempo”, disse Merceditas Villanueva, professor associado de medicina na Escola de Medicina de Yale. “Eles subestimaram o quão doentes estão ou apenas esperaram.”

O vírus pode estar matando as células que revestem os sacos de ar dos pulmões, que os mantêm abertos e permitem a troca de oxigênio e dióxido de carbono, disse Russell G. Buhr, médico pulmonar e de cuidados intensivos do Centro Médico Ronald Reagan UCLA em Los Angeles.

Em algum momento, o corpo simplesmente não consegue regenerar essas células tão rapidamente quanto elas morrem, disse ele, e uma situação estável se torna fatal. Isso também pode ajudar a explicar por que pacientes com covid-19 podem permanecer nos ventiladores por até quatro semanas, muito mais do que com outras doenças respiratórias, disse ele.

“Parte disso pode ser efeito direto da toxicidade pulmonar”, disse Buhr. “Você precisa de mais tempo para regenerar essas células.”

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Outra linha de pensamento se concentra no possível efeito do vírus no sistema cardiovascular. Os pesquisadores sugeriram que alguns acidentes são causados ​​por eventos como ataques cardíacos, derrames e coágulos relacionados a complicações no sangue.

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Eytan Raz, radiologista neurointervencional da NYU Langone Health, disse que uma teoria é que algumas das complicações da coagulação podem ser causadas por uma resposta imune super-reativa que ocorre depois que o vírus se instala, se multiplica e desencadeia um exército defensivo de anticorpos.

Um artigo de 17 de abril da revista médica Lancet disse que o covid-19 parece ter a capacidade de atacar o revestimento dos vasos sanguíneos em qualquer parte do corpo. Frank Ruschitzka, pesquisador do Hospital Universitário de Zurique, e seus co-autores escreveram que é por isso que muitos órgãos, incluindo pulmões, rins e intestinos, são afetados em pacientes com doenças graves.

Também poderia explicar por que as pessoas com doenças cardiovasculares, diabetes e obesidade, além de fumantes, têm maior probabilidade de ter doenças graves.

Michael Bell, chefe de medicina intensiva do Hospital Nacional da Criança, especulou que é por isso que o acidente da segunda semana e a própria covid-19 raramente são vistos em crianças.

“Tivemos várias dúzias de crianças em nosso setor médico e estivemos em alfinetes e agulhas que teriam um grande colapso após a primeira semana. Nós não vimos nada disso “, disse ele. “Minha melhor explicação é que as crianças em geral têm vasos sanguíneos bastante saudáveis”.

Os ventiladores também podem contribuir para o acidente, disse Buhr, especialmente em hospitais sobrecarregados, onde os médicos não podem gastar tempo suficiente ajustando os dispositivos que forçam o oxigênio para os pulmões. Muita pressão nos pulmões tensos pode produzir mais da resposta inflamatória ao coronavírus, piorando o entupimento dos sacos de ar chamados alvéolos.

“Não gostamos muito de falar sobre isso, mas o tratamento de pessoas gravemente doentes é muito complicado”, disse Buhr. “Os ventiladores não funcionam como remédios. Ajustar o ventilador requer muito esforço prático. E, especialmente quando os hospitais estão sob estresse, é muito mais difícil fornecer esse nível de atendimento “.

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No campo, iniciou-se um debate sobre se os médicos estão recorrendo aos ventiladores com muita frequência e muito cedo, impulsionados pela resposta tradicional a níveis notavelmente baixos de oxigênio no sangue em alguns pacientes que não apresentam nenhum dos sintomas da privação de oxigênio. Alguns médicos têm defendido uma resposta inicial mais conservadora que pouparia mais pacientes da sedação, intubação e efeitos colaterais da ventilação mecânica.

Cientes dos riscos da segunda semana da doença, os hospitais empregaram várias táticas. Alguns estão colocando pacientes em oxigênio mais cedo e usando anticoagulantes profilaticamente para evitar coágulos. Na UCLA, os profissionais de saúde monitoram mais agressivamente a pressão do ventilador e usam proning – colocando os pacientes de barriga para baixo – até 16 horas por dia, disse Buhr. Foi demonstrado que a técnica aumenta a quantidade de oxigênio que entra nos pulmões de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo, uma marca registrada da covid-19 grave.

Muitos desses especialistas esperam continuar ajustando sua abordagem à doença e à imprevisibilidade de sua segunda semana.

“Há muita coisa que não sabemos”, disse Villanueva.

Blue, a mulher de Flint, está fora do hospital há quase um mês, mas ainda fica sem fôlego e sofre de palpitações e ansiedade no coração. Ela disse que conhece 10 pessoas em sua comunidade que morreram de covid-19.

Na semana passada, ela se aventurou no supermercado pela primeira vez desde meados de março e viu pessoas sem máscaras. Ela disse que sentiu tanta angústia que saiu da loja sem comprar a maior parte do que estava em sua lista.

“Ainda há pessoas que não levam isso a sério, o que é impressionante para mim”, disse ela.

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